Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) to stan, który łączy obrzęknięte, bolące stawy zapalenia stawów z łuszczycą. Łuszczyca zazwyczaj powoduje swędzenie, łuszczenie się, odbarwione plamy, które pojawiają się na skórze i skórze głowy.

Około 8 milionów Amerykanów ma łuszczycę, a do 30 procent z tych osób rozwija PsA. PsA może być łagodna lub ciężka i obejmować jeden lub wiele stawów.

Jeśli Ty lub bliska osoba otrzymaliście diagnozę PsA, możecie mieć pytania dotyczące tego, jak wygląda życie z tym schorzeniem.

Jakie są objawy łuszczycowego zapalenia stawów?

Objawy PsA są różne dla każdej osoby. Mogą one wahać się od łagodnych do ciężkich. Czasami twój stan przejdzie w remisję i poczujesz się lepiej przez jakiś czas. Innym razem objawy mogą się pogorszyć. Objawy zależą również od rodzaju ŁZS, na które chorujesz.

Ogólne objawy PsA obejmują:

• spuchnięte, wrażliwe stawy po jednej lub obu stronach ciała
• poranna sztywność
• opuchnięte palce u rąk i nóg
• bolesne mięśnie i ścięgna
• łuszczące się plamy skórne, które mogą się nasilać podczas zaostrzenia bólu stawów
• łuszcząca się skóra głowy
• zmęczenie
• wżery po gwoździach
• oddzielenie się paznokcia od łożyska
• zaczerwienienie oczu
• ból oka (uveitis)

Spondylitis PsA, w szczególności, może również powodować następujące objawy:

• ból i sztywność kręgosłupa
• ból, obrzęk i osłabienie w twoim:
  • biodra
  • kolana
  • kostki
  • stopy
  • łokieć
  • ręce
  • nadgarstki
  • inne stawy
  • opuchnięte palce u rąk lub nóg

Symetryczne PsA dotyka pięciu lub więcej stawów po obu stronach ciała. Asymetryczne PsA dotyka mniej niż pięć stawów, ale mogą one znajdować się po przeciwnych stronach.

Psoriatic arthritis mutilans jest rzadką formą zapalenia stawów, która deformuje stawy. Może skrócić dotknięte chorobą palce u rąk i nóg. Dystalne PsA powoduje ból i obrzęk w końcowych stawach palców rąk i nóg.

Zdjęcia niektórych objawów łuszczycowego zapalenia stawów

Share on PinterestPlantar fasciitis powszechnie występuje z łuszczycowym zapaleniem stawów.Share on PinterestA „kiełbaskowaty obrzęk” jest powszechny we wczesnych stadiach łuszczycowego zapalenia stawów.Share on PinterestPsoriatic arthritis powszechnie powoduje wżery i oddzielanie się paznokci i może również powodować objawy łuszczycy.

Co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?

W PsA, twój układ odpornościowy atakuje twoje stawy i skórę. Lekarze nie wiedzą na pewno, co powoduje te ataki. Uważają, że wynikają one z połączenia genów i czynników środowiskowych.

PsA występuje w rodzinach. Około 40 procent osób z tym schorzeniem ma jednego lub więcej krewnych z PsA. Coś w środowisku zwykle wyzwala chorobę dla tych, którzy mają tendencję do rozwoju PsA. Może to być wirus, ekstremalny stres, lub uraz.

Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawów?

Celem leczenia PsA jest poprawa objawów, takich jak wysypka skórna i zapalenie stawów.

Wytyczne wydane w 2018 roku zalecają podejście „leczyć do celu”, które opiera się na indywidualnych preferencjach danej osoby. Określony cel leczenia i sposób mierzenia postępów są określane, a następnie lekarz pracuje z Tobą, aby wybrać zabiegi.

Masz wiele różnych opcji leczenia. Typowy plan leczenia będzie obejmował jedną lub więcej z następujących opcji:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs)

Leki te pomagają kontrolować ból i obrzęk stawów. Dostępne bez recepty opcje obejmują ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve). Jeśli opcje dostępne bez recepty nie są skuteczne, lekarz może przepisać leki z grupy NLPZ w większych dawkach.

Jeśli są stosowane nieprawidłowo, NLPZ mogą powodować:

• podrażnienie żołądka
• krwawienie z żołądka
• zawał serca
• udar mózgu
• uszkodzenie wątroby i nerek

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs)

Leki te zmniejszają stan zapalny, aby zapobiec uszkodzeniu stawów i spowolnić progresję PsA. Mogą być one podawane różnymi drogami, w tym doustnie, we wstrzyknięciach lub w infuzji.

Do najczęściej przepisywanych DMARDs należą:

• metotreksat (Trexall)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazyna (Azulfidine)

Apremilast (Otezla) jest nowszym lekiem z grupy DMARD, który przyjmuje się doustnie. Działa on poprzez blokowanie fosfodiesterazy 4, enzymu biorącego udział w zapaleniu.

Efekty uboczne DMARD obejmują:

• uszkodzenie wątroby
• supresja szpiku kostnego
• infekcje płuc

Biologics

Obecnie istnieje pięć rodzajów leków biologicznych stosowanych w leczeniu choroby łuszczycowej. Są one skategoryzowane zgodnie z tym, na co są ukierunkowane i co hamują (blokują lub zmniejszają) w organizmie:

• inhibitory czynnika martwicy nowotworów-alfa (TNF-alfa):
  • adalimumab (Humira)
  • certolizumab (Cimzia)
  • golimumab (Simponi)
  • etanercept (Enbrel)
  • infliksymab (Remicade)
• inhibitory interleukiny 12 i 23 (IL-12/23):
  • ustekinumab (Stelara)
• inhibitory interleukiny 17 (IL-17)
  • secukinumab (Cosentyx)
  • ixekizumab (Taltz)
• inhibitory interleukiny 23 (IL-23)
  • guselkumab (Tremfya)
• Inhibitory komórek T
  • abatacept (Orencia)

Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia wydanymi w listopadzie 2018 r., leki te są zalecane jako terapie pierwszego rzutu.

Otrzymujesz leki biologiczne poprzez wstrzyknięcie pod skórę lub jako infuzję. Ponieważ leki te tłumią twoją odpowiedź immunologiczną, mogą zwiększyć ryzyko poważnych infekcji. Inne efekty uboczne to mdłości i biegunka.

Steroidy

Leki te mogą obniżyć stan zapalny. W przypadku PsA, są one zazwyczaj wstrzykiwane do dotkniętych stawów. Efekty uboczne obejmują ból i niewielkie ryzyko infekcji stawów.

Immunosupresanty

Leki takie jak azatiopryna (Imuran) i cyklosporyna (Gengraf) uspokajają nadaktywną odpowiedź immunologiczną w PsA, szczególnie w przypadku objawów łuszczycy. Teraz, gdy dostępne są inhibitory TNF-alfa, nie są one stosowane tak często. Ponieważ osłabiają one odpowiedź immunologiczną, leki immunosupresyjne mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Leczenie miejscowe

Kremy, żele, balsamy i maści mogą złagodzić swędzącą wysypkę PsA. Zabiegi te są dostępne bez recepty i na receptę.

Opcje obejmują:

• antralin
• kalcytriol lub kalcypotrien, które są formami witaminy D-3
• kwas salicylowy
• kremy sterydowe
• tazaroten, który jest pochodną witaminy A

Światłoterapia i inne leki na PsA

Terapia światłem wykorzystuje leki, po których następuje ekspozycja na jasne światło, w leczeniu wysypek skórnych łuszczycy.

Kilka innych leków również leczy objawy PsA. Należą do nich secukinumab (Cosentyx) i ustekinumab (Stelara). Leki te są wstrzykiwane pod skórę. Stelara jest dostarczana z ostrzeżeniem, że może zwiększyć ryzyko infekcji i raka.

Czy zmiana stylu życia może złagodzić objawy łuszczycowego zapalenia stawów?

Istnieją rzeczy, które można zrobić w domu, aby pomóc poprawić swoje objawy:

Dodaj ćwiczenia do swojej codziennej rutyny, jeśli możesz

Utrzymywanie stawów w ruchu może złagodzić sztywność. Aktywność fizyczna przez co najmniej 30 minut dziennie pomoże Ci również zrzucić zbędne kilogramy i doda Ci energii. Zapytaj swojego lekarza, jaki rodzaj ćwiczeń jest najbezpieczniejszy dla Twoich stawów.

Jazda na rowerze, spacery, pływanie i inne ćwiczenia w wodzie są łagodniejsze dla stawów niż ćwiczenia o dużej sile uderzenia, takie jak bieganie czy gra w tenisa.

Ogranicz alkohol i rzuć palenie

Palenie papierosów jest szkodliwe dla Twoich stawów, jak również dla reszty ciała. Zapytaj swojego lekarza o poradę, leki lub nikotynowe środki zastępcze, które pomogą Ci rzucić palenie.

Ogranicz również spożycie alkoholu. Może on wchodzić w interakcje z niektórymi lekami na PsA.

Zmniejsz stres

Napięcie i stres mogą sprawić, że objawy zapalenia stawów będą jeszcze gorsze. Medytuj, ćwicz jogę lub wypróbuj inne techniki walki ze stresem, aby uspokoić swój umysł i ciało.

Stosuj ciepłe i zimne okłady

Ciepłe okłady i gorące okłady mogą złagodzić bolesność mięśni. Zimne okłady mogą również zmniejszyć ból stawów.

Ruszaj się, aby chronić swoje stawy

Otwieraj drzwi za pomocą ciała, a nie palców. Podnoś ciężkie przedmioty obiema rękami. Używaj otwieraczy do słoików do otwierania wieczek.

Rozważ naturalne suplementy i przyprawy

Kwasy tłuszczowe omega-3 mają właściwości przeciwzapalne. Te zdrowe tłuszcze, występujące w wielu suplementach, zmniejszają stan zapalny i sztywność stawów.

Chociaż badania sugerują, że istnieją korzyści zdrowotne, Food and Drug Administration (FDA) nie monitoruje czystości lub jakości suplementów. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem przyjmowania suplementów.

Kurkuma, silna przyprawa, również serwuje dawkę właściwości przeciwzapalnych i może pomóc zmniejszyć stan zapalny i zaostrzenia PsA. Kurkuma może być dodawana do każdego dania. Niektórzy ludzie nawet mieszają ją z herbatą lub latte, jak złote mleko.

Dieta w łuszczycowym zapaleniu stawów (Psoriatic arthritis)

Podczas gdy żadna pojedyncza żywność lub dieta nie wyleczy PsA, dieta bogata w składniki odżywcze i zbilansowana może pomóc zmniejszyć stan zapalny i złagodzić objawy. Pomocne zmiany w diecie mogą zaprocentować ogromnie dla Twoich stawów i ciała w dłuższej perspektywie.

W skrócie, jedz więcej świeżych owoców i warzyw. Pomagają one obniżyć stan zapalny i kontrolować wagę. Nadwaga wywiera większy nacisk na stawy, które już są obolałe. Ogranicz cukier i tłuszcz, które wywołują stan zapalny. Połóż nacisk na źródła zdrowych tłuszczów, takie jak ryby, nasiona i orzechy.

Rodzaje łuszczycowego zapalenia stawów

Wyróżnia się pięć typów PsA.

Symetryczne PsA (Symmetric PsA)

Ten typ dotyka tych samych stawów po obu stronach ciała, a więc na przykład zarówno lewego, jak i prawego kolana. Objawy mogą przypominać te występujące w reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS).

Symetryczne PsA ma tendencję do łagodniejszego przebiegu i powoduje mniejszą deformację stawów niż RZS. Jednak symetryczne ŁZS może być niepełnosprawne. Około połowa osób cierpiących na PsA ma ten typ choroby.

Asymetryczne PsA

Dotyczy to stawu lub stawów po jednej stronie ciała. Stawy mogą być obolałe i zaczerwienione. Asymetryczne ŁZS jest na ogół łagodne. Występuje u około 35 procent osób z PsA.

Dystalne międzypaliczkowe dominujące PsA

Ten typ obejmuje stawy znajdujące się najbliżej paznokci. Stawy te nazywane są stawami dystalnymi.

Spondylitis PsA

Ten typ PsA obejmuje Twój kręgosłup. Może być dotknięty cały kręgosłup od szyi do dolnej części pleców. Może to powodować, że poruszanie się jest bardzo bolesne. Dłonie, stopy, nogi, ramiona i biodra również mogą być dotknięte chorobą.

Łuszczycowe zapalenie stawów (Psoriatic arthritis mutilans)

Jest to ciężki, zniekształcający typ PsA. Około 5 procent osób z PsA ma ten typ. Psoriatic arthritis mutilans zazwyczaj dotyka dłoni i stóp. Może również powodować ból w szyi i dolnej części pleców.

Etapy łuszczycowego zapalenia stawów (Psoriatic arthritis)

PsA nie podąża tą samą ścieżką dla każdej osoby zdiagnozowanej z tym warunkiem. Niektórzy ludzie mogą mieć tylko łagodne objawy i ograniczony wpływ na ich stawy. U innych może ostatecznie dojść do deformacji stawów i powiększenia kości.

Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie doświadczają szybszego postępu choroby, a inni nie. Jednak wczesne rozpoznanie i leczenie mogą pomóc w złagodzeniu bólu i spowolnieniu uszkodzenia stawów. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, gdy tylko pojawią się oznaki lub objawy wskazujące na PsA.

Wczesne stadium PsA

W początkowych fazach tego zapalenia stawów mogą wystąpić łagodne objawy, takie jak obrzęk stawów i ograniczenie zakresu ruchu. Objawy te mogą wystąpić w tym samym czasie, w którym pojawiają się zmiany skórne o charakterze łuszczycowym, lub mogą pojawić się wiele lat później.

Typowym sposobem leczenia są leki z grupy NLPZ. Leki te łagodzą ból i objawy, ale nie spowalniają ŁZS.

Umiarkowane PsA

W zależności od rodzaju PsA, które masz, umiarkowane lub środkowe stadium będzie prawdopodobnie zobaczyć pogarszające się objawy, które wymagają bardziej progresywne leczenie, takie jak DMARDs i leki biologiczne. Leki te mogą pomóc w złagodzeniu objawów. Mogą one również pomóc w spowolnieniu postępu uszkodzeń.

Późne stadium PsA

W tym momencie tkanka kostna jest silnie dotknięta. Możliwe są deformacje stawów i powiększenie kości. Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i zapobieganie pogłębiającym się powikłaniom.

Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów

Aby zdiagnozować PsA, lekarz musi wykluczyć inne przyczyny zapalenia stawów, takie jak RZS i podagra, za pomocą badań obrazowych i badań krwi.

Te badania obrazowe szukają uszkodzeń stawów i innych tkanek:

• Promienie rentgenowskie. Te sprawdzić na zapalenie i uszkodzenia kości i stawów. Uszkodzenia te są inne w PsA niż w innych rodzajach zapalenia stawów.
• MRIs. Fale radiowe i silne magnesy tworzą obrazy wnętrza Twojego ciała. Obrazy te mogą pomóc lekarzowi w sprawdzeniu, czy nie doszło do uszkodzenia stawów, ścięgien lub więzadeł.
• Tomografia komputerowa i ultrasonografia. Te mogą pomóc lekarzom określić, jak zaawansowane PsA jest i jak bardzo stawy są dotknięte.

Badania krwi na te substancje pomagają ocenić wszelkie stany zapalne obecne w organizmie:

• Białko C-reaktywne. Jest to substancja, którą produkuje Twoja wątroba, gdy w Twoim organizmie toczy się stan zapalny.
• Wskaźnik sedymentacji erytrocytów. To ujawnia, jak wiele stanu zapalnego jest w twoim ciele. Ale nie jest w stanie określić, czy stan zapalny pochodzi z PsA, czy z innych możliwych przyczyn.
• Czynnik reumatoidalny (RF). Twój układ odpornościowy produkuje to autoprzeciwciało. Zazwyczaj jest ono obecne w RZS, ale negatywne w ŁZS. Badanie krwi RF może pomóc Twojemu lekarzowi stwierdzić, czy masz ŁZS czy RZS.
• Płyn stawowy. Artrocenteza usuwa niewielką ilość płynu z Pani/Pana kolana lub innego stawu. Jeśli w płynie znajdują się kryształy kwasu moczowego, może to oznaczać, że zamiast PsA ma Pan/Pani podagrę. Badanie płynu na posiew może wykluczyć infekcję lub sepsę.
• Czerwone krwinki. Niska liczba czerwonych krwinek z anemii jest powszechne u osób z PsA.

Żaden pojedynczy test krwi lub obrazowania nie może określić, czy masz PsA. Lekarz stosuje kombinację badań, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.

Czynniki ryzyka dla łuszczycowego zapalenia stawów

Jesteś bardziej narażony na zachorowanie na PsA, jeśli:

• masz łuszczycę
• mieć rodzica lub rodzeństwo z PsA
• są w wieku od 30 do 50 lat (choć dzieci też mogą zachorować)
• chorowały na anginę
• mieć HIV

PsA naraża Cię na ryzyko powikłań, które obejmują:

• łuszczycowe zapalenie stawów mutilans
• problemy z oczami, takie jak zapalenie spojówek lub zapalenie błony naczyniowej oka
• choroba sercowo-naczyniowa

Co może wywołać zaostrzenie łuszczycowego zapalenia stawów?

Flary PsA sprawiają, że warunek gorzej przez pewien okres czasu. Pewne rzeczy mogą wywołać zaostrzenie ŁZS. Czynniki wyzwalające u każdego są inne.

Aby poznać swoje czynniki wyzwalające, prowadź dziennik objawów. Każdego dnia zapisuj objawy i czynności, które wykonywałeś, kiedy się pojawiły. Zapisuj również, czy zmieniłeś coś w swojej rutynie, np. czy zacząłeś przyjmować nowy lek.

Wspólne czynniki wyzwalające PsA obejmują:

• infekcje, takie jak angina i infekcje górnych dróg oddechowych
• urazy, takie jak skaleczenie, zadrapanie lub oparzenie słoneczne
• sucha skóra
• stres
• zimna, sucha pogoda
• palenie
• picie alkoholu
• stres
• nadwaga
• leki, takie jak lit, beta-blokery i leki przeciwmalaryczne

Chociaż nie można uniknąć wszystkich tych wyzwalaczy, można spróbować zarządzać stresem, rzucić palenie i zmniejszyć spożycie alkoholu.

Zapytaj swojego lekarza, czy bierzesz jakieś leki, o których wiadomo, że uruchamiają objawy PsA. Jeśli tak, być może warto zmienić lek na nowy.

Łuszczycowe zapalenie stawów a reumatoidalne zapalenie stawów

PsA i RA to dwa z kilku rodzajów zapalenia stawów. Choć mają wspólną nazwę i wiele podobnych objawów, wywołują je różne czynniki leżące u ich podłoża.

PsA występuje u osób z łuszczycą. Jest to choroba skóry, która powoduje zmiany i łuszczące się plamy na powierzchni skóry.

RZS jest zaburzeniem autoimmunologicznym. Dochodzi do niego, gdy organizm błędnie atakuje tkanki wyściełające stawy. Powoduje to obrzęk, a w końcu ból i zniszczenie stawów.

PsA występuje prawie w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, ale kobiety są bardziej narażone na rozwój RZS. U większości osób pierwsze objawy PsA pojawiają się między 30 a 50 rokiem życia. RZS zazwyczaj rozwija się nieco później, w średnim wieku.

We wczesnych stadiach, zarówno PsA jak i RA mają wiele podobnych objawów. Należą do nich ból, obrzęk oraz sztywność stawów. W miarę postępu schorzeń może stać się jasne, na które z nich cierpisz.

Na szczęście, lekarz nie będzie musiał czekać na postęp zapalenia stawów w celu postawienia diagnozy. Badania krwi i badania obrazowe mogą pomóc lekarzowi w podjęciu decyzji, które schorzenie wpływa na Twoje stawy.

Perspektywy każdego człowieka są inne. Niektórzy ludzie mają bardzo łagodne objawy, które powodują problemy tylko od czasu do czasu. Inni mają bardziej poważne i wyniszczające objawy.

Im bardziej nasilone są objawy, tym bardziej PsA będzie wpływać na zdolność poruszania się. Osoby z dużymi uszkodzeniami stawów mogą mieć trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach i wykonywaniem innych codziennych czynności.

Twoja perspektywa będzie miała wpływ, jeśli:

• otrzymałeś diagnozę PsA w młodym wieku.
• twój stan był poważny, kiedy otrzymałeś diagnozę.
• duża część twojej skóry pokryta jest wysypkami.
• kilka osób w twojej rodzinie ma PsA.

Aby poprawić swoje perspektywy, postępuj zgodnie ze schematem leczenia przepisanym przez lekarza. Być może trzeba będzie wypróbować więcej niż jeden lek, aby znaleźć to, co działa najlepiej dla Ciebie.